Ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn đầu

Thảo luận trong 'Hoạt động từ thiện Sân Đình' bắt đầu bởi lahavietnam, 26/4/21.

Các thẻ:
  1. lahavietnam

    lahavietnam Dân đen

    bệnh ung thư buồng trứng có tiên đoán kém nhất trong các bệnh ung thư phụ khoa. Chẩn đoán và chữa bệnh sớm rất cần thiết, nhưng ung thư biểu mô nang trứng công đoạn đầu có các biểu hiện không đặc hiệu. dấu hiệu, triệu chứng ung thư buồng trứng siêu thanh, chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ và dung lượng CA-125 huyết thanh có thể có ích nhưng có thể không làm phân biệt các trường hợp bệnh phúc mạc tỏa khắp A dua carcinomatosis.

    Mối thân yêu của bệnh nhân:

    người bệnh có cảm giác tức bụng và khó tiểu từng cơn. Các bắt gặp chụp cắt lớp vi tính vùng bụng-chậu nghi hoặc lao màng bụng (TB) và một khối nang nhỏ ở buồng trứng trái. chất lượng CA-125 là bình bình.

    Chẩn đoán:

    Cô đã từng qua nội soi ổ bụng để chứng thực bệnh tình của viêm phúc mạc do lao và quản lý khối buồng trứng. Cắt phần phụ phía hai bên cũng được thực hiện. bình chọn mô bệnh học của mẫu phẫu thuật cho thấy thêm một ung thư biểu mô buồng trứng dạng huyết thanh trong nang trứng trái và salpinx của cô.

    Các biện pháp can thiệp:

    Cắt tử cung nội soi, nạo vét hạch vùng chậu, bóc tách hạch cạnh động mạch máu chủ và cắt bỏ tử cung được sử dụng để Review thủ tục.

    tác dụng:

    tôi đã gặp một trường hợp hiếm hoi ung thư buồng trứng quy trình IA bệnh ung thư biểu mô buồng trứng tự nhiên được phát hiện qua nội soi ổ bụng ở 1 phụ nữ sau mãn kinh. Cô được hóa trị bổ trợ mà không lại tái phát.

    Những bài học kinh nghiệm:

    Lao màng bụng rất có thể A dua bệnh ung thư biểu mô phúc mạc hoặc buồng trứng, nhưng trường hợp ngược lại là hiếm hoi. vì vậy, BS phụ khoa nên cẩn thận trong những việc Review người bệnh trước khi chữa bệnh.

    1. chỉ dẫn

    phần trăm mắc tưng năm của ung thư nang trứng là 9 đến 11 trường hợp trên 100.000 phụ nữ ở các nước phương Tây nhưng là 5 đến 7 điều kiện trên 100.000 phụ nữ ở châu Á. [1] ung thư nang trứng là Lý Do cái chết bình thường nhất ở các người mắc bệnh mắc ung thư phụ khoa và cần phẫu thuật tạo tế bào để có giải pháp phù hợp. mặc kệ những tiến bộ trong công nghệ tiên tiến giải phẫu và hóa điều trị, chẩn đoán muộn là nguyên nhân chết choc hàng đầu. [2] Mặc dù nhiều khám được sử dụng, bao gồm tuyển lựa phụ khoa, đánh giá mức độ kháng nguyên ung thư 125 (CA-125), siêu thanh, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ, nhưng xét nghiệm chọn lựa này chỉ công dụng trên danh nghĩa để bắt gặp sớm vì độ nhạy và độ đặc hiệu thấp của nó. [3]

    ung thư nang trứng sớm có triệu chứng không đặc hiệu giống như các bệnh án ít nặng hơn. Do đó, chẩn đoán các bệnh ung thư nang trứng là một gian khó, vì nó được phát hiện ở thủ tục cuối thông qua sinh thiết, cần phẫu thuật mở ổ bụng khảo sát hoặc nội soi ổ bụng. [4] Việc chẩn đoán tách biệt giữa bệnh lao màng bụng và các bệnh ung thư buồng trứng là cực nhọc do các bắt gặp lâm sàng và khám chồng chéo lên nhau như cổ trướng, tăng nồng độ CA-125, dày màng bụng trên siêu thanh hoặc hình ảnh CT và phát hiện khối u trong ổ bụng. [5] Trong dữ liệu này , bên tôi nêu bật một điều kiện đơn lẻ của bệnh ung thư biểu mô buồng trứng dạng thanh thủ tục sớm được phát hiện tự dưng bằng nội soi ổ bụng ở một đàn bà sau mãn kinh với ngờ vực thuở đầu là viêm phúc mạc do lao.

    2 bày tỏ tình huống

    Một thiếu phụ 58 tuổi đến khám tại Khoa Phụ sản tại cơ sở y tế Cheonan, ĐH y học Soonchunhyang, phàn nàn về cảm xúc khó tính ở bụng. Tiền sử khoa sản của cô ý bao gồm tất cả 2 lần sinh đủ tháng, 0 lần sinh non, 0 lần phá thai, 2 đứa con còn sống và bắt đầu mãn kinh trong tuổi 52. Menarche trong tuổi 16. tiểu sử từ trước phẫu thuật của cô ý bao gồm tất cả cắt ruột thừa 30 năm trước và 2 lần mổ lấy thai. Cô không có lịch sử từ trước GĐ liên tưởng nào đó. sự khỏe mạnh tổng thể của cô ấy thuận lợi, không còn phát hiện cụ thể nào trong đợt khám sức lực định kỳ năm trước một năm. Cô ấy phàn nàn về chu kỳ đi tiểu và sôi bụng và cũng đã chữa bệnh bệnh viêm vùng chậu lâu năm và viêm bọng đái tại Bệnh viện của tôi. Tại dịp nhập viện, hoàn cảnh body toàn thân của cháu tốt, không có biến chứng bất thường rõ ràng. Cô cao 144 cm, nặng 45 kg, huyết áp 100/60 mmHg, nhịp tim 72 nhịp / phút, nhịp thở 18 nhịp / phút và nhiệt độ cơ thể 36,5 ° C. Không quan sát thấy đau hoặc đau bình phục khi sờ bụng, và không còn bệnh cụ thể chi tiết nào được triệu chứng bên cạnh đau do động đậy cổ tử cung khi khám vùng chậu. siêu thanh qua ngã âm hộ cho biết thêm một khối nang 3 cm ở nang trứng trái với rìa coi như tương đối cụ thể và 1 phần rắn không được đều được thấy 1 phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát bệnh viêm vùng chậu nghi ngờ hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và đi khám máu và nước giải đã được thực hiện, vì tình trạng khó tính ở bụng của người vẫn đang còn. Không thấy đau hoặc đau bình phục khi sờ bụng, và không có triệu chứng cụ thể nào được triệu chứng xung quanh đau do cử động cổ tử cung khi khám vùng chậu. siêu thanh qua ngã âm hộ cho thấy thêm một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa coi như tương đối rõ ràng và một phần rắn không đều được nhìn thấy một phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát điều hành bệnh viêm vùng chậu nghi ngại hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và thăm khám máu và nước đái cũng được sử dụng, vì tình trạng khó chịu ở bụng của người vẫn còn. Không quan sát thấy đau hoặc đau phục hồi khi sờ bụng, và không còn triệu chứng cụ thể nào được biến chứng xung quanh đau do động đậy cổ tử cung khi khám vùng chậu. Siêu âm qua ngã chỗ kín cho biết thêm một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa tương đối rõ ràng và một trong những phần rắn không đều được nhìn thấy một phần trong khối. chữa bệnh bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát bệnh viêm vùng chậu nghi ngờ hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và thăm khám máu và nước đái cũng được áp dụng, vì bối cảnh khó tính ở bụng của bệnh nhân vẫn tồn tại. siêu thanh qua ngã cửa mình cho biết thêm một khối nang 3 cm ở buồng trứng trái với rìa coi như tương đối cụ thể và một phần rắn không đều được quan sát thấy 1 phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát bệnh viêm vùng chậu nghi ngại hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và xét nghiệm máu và nước đái cũng được áp dụng, vì hoàn cảnh tức giận ở bụng của người vẫn đang còn. siêu thanh qua ngã chỗ kín cho biết thêm một khối nang 3 cm ở nang trứng trái với rìa coi như tương đối rõ ràng và một phần rắn không đồng đều được thấy một phần trong khối. điều trị bằng thuốc (metronidazole và doxycycline trong 14 ngày) được bắt đầu để kiểm soát và điều hành bệnh viêm vùng chậu nghi ngờ hoặc áp xe vòi trứng. Chụp CT vùng bụng-khung chậu và đi khám máu và nước tiểu đã được thực hiện, vì bối cảnh khó tính ở bụng của người vẫn còn.

    CT bụng-khung chậu cho thấy 1 lượng nhỏ cổ trướng trong khung chậu, viêm màng túi, dày thành phúc mạc, dày một phần thành đại tràng lên, nghi vấn viêm phúc mạc do lao, cùng một khối nang 3 cm ở nang trứng trái. không có phát hiện nào đó trong tử cung hoặc ở vị trí phụ tử cung bên phải ( Hình 1). xét nghiệm phương pháp máu tổng thể (CBC), khả năng thận, công dụng gan và điện tâm đồ không có triệu chứng cụ thể nào và bạch huyết cầu +1 được đưa ra trong thăm khám nước giải. không có nghi hoặc lâm sàng về loại bệnh lao trên phim chụp X-quang phổi. chạy thử trên da với dẫn xuất protein sạch sẽ cho kết quả âm tính. Các khám chỉ điểm khối u huyết thanh cho thấy CA-125 9,88 IU / mL (bình bình: 0–35 IU / mL), CEA 1,74 ng / mL (tầm thường: 0–5,0 ng / mL) và CA 19–9 7,41 U / mL (đều đều : 0–34 U / mL). Khoa mạch máu cũng được hội chẩn, nhưng vẫn không phát hiện được dấu hiệu lâm sàng hay triệu chứng nào ngờ vực bệnh lao phổi. Để khẳng định viêm phúc mạc do lao, chúng tôi triển khai nội soi chẩn đoán và cắt phần phụ hai bên.

    Nội soi ổ bụng chẩn đoán được thực hiện dưới gây nghiện body ( Hình 2). Sự bám dính được áp dụng vì sự kết dính rộng rãi trong khoang phúc mạc. Mẫu sinh thiết được lấy bằng phương pháp cắt bỏ một phần nhỏ của mô lớn hơn với độ kết bám cực kỳ nghiêm trọng để làm sinh thiết. Mặc dù không còn phát hiện chi tiết nào được quan sát thấy trong tử cung, nhưng sự bám dính tràn khắp vẫn còn ở phần phụ phía hai bên và túi cùng bên. không còn biểu đạt rõ ràng nào ở buồng trứng phải hoặc phần phụ. Tuy nhiên, một khối 3 đến 4 cm bên trong buồng trứng trái đã gây ra sự kết dính tương tác đến đường ống trứng phía trái. Cắt phần phụ 2 bên được sử dụng vì một u nang nang trứng nhỏ được tìm ra ở buồng trứng phía bên trái sau mãn kinh. Các bắt gặp mô học cho thấy các tấm khối u thâm nhiễm bao phủ nang trứng trái và đường ống trứng, các cấu trúc tế bào khối u biệt hóa kém và loạn sản cực kỳ nghiêm trọng được bắt gặp ở độ thổi phồng cao ( Hình 3A và B). Sự vôi hóa được quan sát thấy ở những mô mềm ngoại vi và phần cao hơn bao quanh nang trứng phải và đường ống trứng được nối cùng với nang trứng phía trái, nhưng không phát hiện các tế bào khối u nào ( Hình 3 C và D). triệu chứng của khối u dương thế với khía cạnh phiên mã đặc hiệu của mô, protein stress khối u (p16, p53), thụ thể estrogen và gen khối u Wilms 1 nhưng âm tính với protein tương tác đến biến chứng (p63) và protein links GATA 3 trên phương thức nhuộm hóa mô miễn dịch ( Hình . 3E và F). Không tìm thấy di căn các tế bào khối u trong tử cung hoặc các hạch bạch huyết bị tách. các đơn vị được cắt bỏ không còn công cụ nhiễm khuẩn hoặc u hạt. Qua Review mô học và hóa miễn dịch, u nang nang trứng của người được chẩn đoán là các bệnh ung thư biểu mô huyết thanh chừng độ cao. sau này xác thực hiệu quả mô bệnh học, một cuộc chất vấn các bộ phận chi tiết được triển khai để reviews xem có di căn các bệnh ung thư nang trứng hay không, và không còn nghi ngờ bệnh ung thư di căn.

    Cắt tử cung nội soi, nạo vét hạch vùng chậu, bóc tách hạch cạnh động mạch máu chủ và cắt bỏ tử cung được thực hiện để nhận xét thủ tục. không có di căn hạch bạch huyết được đưa ra ngoài các bắt gặp của nội mạc tử cung bị teo tóp và viêm khó chữa ở phần tử cung lớn hơn. bệnh nhân được khẳng định mắc các bệnh ung thư buồng trứng, bệnh ung thư biểu mô công đoạn IA, được phân loại là khối u cấp độ dài, và hiện cô và đã được chữa trị chất hóa học bổ sung với Genexol và carboplatin. Hiện bệnh nhân vẫn tiếp tục được chữa trị hóa chất, tái khám còn chưa thực hiện. điều tra nghiên cứu đã được chứng nhận bởi cộng đồng nhận xét thiết chế của loại bệnh viện Cheonan ĐH Soonchunhyang. người mắc bệnh đã nhận được sự đồng ý bằng chữ được báo cho biết cho việc công bố báo cáo giải trình điều kiện này và các Bức Ảnh cố nhiên.

    3 đàm luận

    Việc chẩn đoán xác thực ung thư biểu mô buồng trứng không dễ vì biến chứng không đặc hiệu. Các điểm lưu ý lâm sàng và phát hiện X quang của các bệnh ung thư biểu mô phúc mạc rất có khả năng hùa theo viêm phúc mạc do lao, và dò la bằng phẫu thuật có thể cấp thiết để chẩn đoán khẳng định.

    loại khối u phần phụ bao gồm từ u nang cơ năng đến các bệnh ung thư nang trứng, với tỷ lệ ác tính từ 4% đến 24% ở thiếu nữ tiền mãn kinh và 39% đến 63% ở phụ nữ mãn kinh. [6] phát hiện sớm là việc nhu yếu, vì phần trăm sống sót trung bình 5 năm của người ung thư buồng trứng là 80% đến 93% ở người bệnh có khối u giai đoạn I đến II của Liên đoàn Phụ khoa Quốc tế và <30% ở bệnh nhân giai đoạn III. đến các khối u IV. [7,8] Tuy nhiên, rất khó phát hiện sớm vì bệnh nhân hiếm khi biểu hiện các triệu chứng cụ thể của bệnh cho đến khi ung thư tiến triển nặng.

    Các thăm khám tầm soát ung thư nang trứng chung đặc biệt là hàm lượng CA-125 huyết thanh và siêu thanh qua ngã chỗ kín. CA-125 gia tăng ở hơn 80% phụ nữ bị các bệnh ung thư buồng trứng thủ tục cuối. Độ nhạy và độ đặc hiệu của chính bản thân nó để sáng tỏ giữa u ác tính và lành tính phía trong khoảng từ 50% đến 100% ở thanh nữ sau mãn kinh có khối u ở bụng. [9] Tuy nhiên, hàm lượng CA-125 có khả năng tăng vọt do các hoàn cảnh nhiễm khuẩn như nhiễm khuẩn vùng chậu, lạc nội mạc tử cung, viêm tụy hoặc viêm phúc mạc do lao. [4]

    siêu thanh có những giảm bớt như 1 phép tắc tầm soát các bệnh ung thư nang trứng vì sự khác biệt về form size buồng trứng và lưu lượng máu theo vị trí của nang trứng và chu kỳ kinh nguyệt. Để giải quyết và khắc phục những tiêu giảm này, một hệ thống tính điểm cũng được phát triển bằng cách dùng nhiều chỉ số khác biệt như kết cấu bên trong của khối u, độ dày thành, kích thước khối u và cấu tạo trung thất. [10] tuy vậy, hệ điều hành này còn có phần trăm đoán trước tích cực và lành mạnh kém đối với việc phát hiện sớm các bệnh ung thư nang trứng. mà hơn nữa, các khối u ác tính giống với những tình trạng ôn hòa như u lạc nội mạc tử cung và u nang xuất huyết, ung thư buồng trứng có thể bị lầm lẫn với u nang buồng trứng. [11,12]

    CT bụng-chậu hỗ trợ trong việc xác định bệnh phúc mạc. Tuy nhiên, tác dụng CT của viêm phúc mạc do lao và các bệnh ung thư biểu mô phúc mạc là tương tự nhau, và rất khó để tách biệt bảo đảm các bệnh này. [13] có một không hai khi buồng trứng có kích cỡ đều đều với thâm nhiễm mỡ trong phúc mạc, việc tách biệt giữa viêm phúc mạc lành tính và ác tính rất có khả năng cạnh tranh. có một không hai, kết quả CT của các bệnh ung thư buồng trứng và viêm phúc mạc do lao là cũng như nhau, Mặc dù bước ngoặt của mũ nang trứng và sự giảm bớt nhu mô nang trứng là những điểm sáng rành mạch cụ thể. [14]

    trường hợp này nêu bật những giảm bớt của những cách dự báo ung thư buồng trứng. người bệnh của chúng tôi có mức CA-125 bình thường và không có triệu chứng lâm sàng kiên cố nghi ngờ bệnh ung thư nang trứng. năng lực chuyên môn cách tân và phát triển bệnh ung thư buồng trứng cao hơn ở những người bị bệnh có buồng trứng giải phóng và mở rộng đáng kể, [11] nhưng ít khi nghi ngờ ung thư buồng trứng ở các trong lúc có thể tích nang trứng đều đều như ở người mắc bệnh của bên tôi. van Nagell và DePriest [15]khuyến cáo Siêu âm và theo dõi hàm lượng CA-125 ở phụ nữ mãn kinh có khối lượng phức tạp <5 cm và mức CA-125 bình thường và can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp có hình thái phức tạp ngày càng tăng và giá trị CA-125 tăng cao. Do đó, ung thư buồng trứng dường như không thể xảy ra ở bệnh nhân của chúng tôi vì cô ấy có một khối buồng trứng phức tạp nhỏ (3 cm) với một phần rắn trên kết quả siêu âm và mức CA-125 bình thường. Mặc dù đã tiến hành chụp CT vùng bụng-khung chậu nhưng không phát hiện được ung thư buồng trứng và cô ấy đã bị chẩn đoán nhầm với viêm phúc mạc do lao do khối lượng cổ trướng nhỏ, viêm túi thừa, dày phúc mạc và dày thành ruột già. Vì tình trạng khó chịu ở bụng dai dẳng của cô ấy và kết quả CT không kết luận được, chúng tôi đã tiến hành sinh thiết để chẩn đoán xác định hơn và do đó phát hiện ung thư buồng trứng sớm.

    điều kiện của bên tôi có một số hạn chế. Đầu tiên, tôi dường như không review đủ các thăm khám lúc đầu giải phẫu để minh bạch giữa các bệnh ung thư nang trứng và bệnh lao. theo một số Nghiên cứu hồi xưa, protein 4 (HE4) của mào dịch hoàn với CA-125 trong chẩn đoán sáng tỏ giữa các bệnh ung thư buồng trứng biểu mô và bệnh lao màng bụng . [16] mặc dù, vì không còn ngờ vực bệnh ung thư nang trứng trước khi phẫu thuật, nên có giới hạn đối với các đi khám lâm sàng bảo đảm hơn. thứ 2, bên tôi không sử dụng sinh thiết ướp đông lạnh khi đã cắt nang trứng trái trong lần giải phẫu Đầu tiên. Vì kích cỡ của nang trứng trái đều đều nên xung quanh đến năng lực chuyên môn ác tính.

    bắt gặp của bên tôi cho thấy tầm quan trọng của sinh thiết phẫu thuật và mô bệnh học ở thiếu phụ sau mãn kinh với các hiện tượng không đặc hiệu tương tự như viêm phúc mạc do lao để đánh giá bệnh ung thư buồng trứng ngay cả khi chẩn đoán này khó diễn ra. Chẩn đoán chuẩn xác sớm rất cần để điều trị đúng lúc, tương thích và cải tổ tiên đoán.